6.11. Гипербарическая оксигенация

Использование гипербарической оксигенации с лечебной целью обусловлено тем, что с помощью физического насыщения жидкостных сред организма кислородом, существенно увеличивается его транспорт к клеткам. При избыточном давлении в 3 ата например, возросшая кислородная емкость плазмы может удовлетворить потребности организма в кислороде без участия гемоглобина.

Позитивные эффекты гипербарии являются результатом устранения не только самой гипоксии, но и во многом обусловлены влиянием гипербарического кислорода на нейрогуморальную регуляцию органов и систем организма. Прослеживается связь гипероксии с метаболической активностью, и, в первую очередь, с внутриклеточным потреблением кислорода. В условиях гипероксии облегчается диффузия кислорода в клетку, активируется окислительное фосфорилирование с увеличением синтезирующих макроэргов, стимулируется микросомальное окисление, повышается утилизация токсических продуктов, ускоряется окисление глюкозы и снижается уровень лактозы, что свидетельствует об активизации цикла Кребса.

В условиях гипероксии системы организма переходят на более низкий и экономичный уровень функционирования: урежается дыхание и частота сердечных сокращений, уменьшается сердечный выброс и минутный объем кровообращения, функционируют плазматические капилляры, улучшается координирующиее действие коры головного мозга.

Действие гипербарического кислорода не заканчивается по окончании сеанса. Обусловлено это тем, что после гипербарической оксигенации тканевое рО2 не возвращается к исходному уровню в течение часа и более, в то время как напряжение кислорода в крови падает до начального уровня через 20-30 мин. Таким образом, основанием к лечебному применению гипербарии является изменение параметров кислородного режима организма и возникающие при этом клинико-физиологические эффекты. Основные из них:

Антигипоксический (увеличение сниженного рО2);

Биоэнергетический (нормализация энергетического баланса клетки);

Дезинтоксикационный (предупреждение образования токсических метаболитов и активирование их разрушения);

Регулирование метаболической активности;

Биосинтетический (ускорение синтеза белка);

Морфорепарационный (активация репарационных процессов);

Иммуннокоррегирующий (стимуляция или, в зависимости от дозы кислорода, подавление иммунной системы);

Антибактериальный (подавление жизнедеятельности микроорганизмов);

Фармакологический (усиление или ослабление действия лекарственных средств);

Деблокирующий (деблокирование инактивированного гемоглобина и цитохромоцидазы);

Радиомодифицирующий (повышение радиочувствительности злокачественных опухолей);

Вазопрессорный (увеличение спазма артериол, уменьшение внутричерепного давления, противоотечное действие);

Компрессионный (уменьшение объема газов кишечника, пузырьков свободного газа в кровеносных сосудах при декомпенсационной болезни, баротравме легких и посттравматической эмболии);

Экономизирующий (снижение уровня функционирования органов и систем организма);

Микроциркуляторный (увеличение количества функционирующих сосудов за счет плазменных капилляров).

Сеансы гипербарической оксигенации проводят в одноместных и многоместных барокамерах. Принципиальное отличие их состоит в том, что больной в одноместной барокамере находится в среде кислорода, который подается непосредственно в камеру. В многоместных бароаппаратах избыточное давление создается за счет воздуха, а дыхание осуществляется с помощью маски, подсоединенной к системе подачи кислорода. Многоместные лечебные барокамеры бывают специальной постройки или переоборудованные из водолазных декомпрессионных барокамер. В них создаются условия для работы медицинского персонала, в том числе и для проведения реанимационных мероприятий. Несмотря на то, что область применения многоместных барокамер более широка, чем одноместных, последние обладают рядом существенных преимуществ: они относительно недороги и более просты в эксплуатации. Наибольшее распространение из них получили "Ока-МТ", "БЛКС" в разных модификациях, "Енисей МТ" и другие.

Для всех типов барокамер необходимо выполнение определенных требований к оборудованию помещений, в которых они устанавливаются. Основным принципом применения кислородных бароаппаратов является принцип безопасности и, прежде всего, – пожаро – и взрывоопасности. Поэтому непременным условием проведения сеансов ГБО должно быть строгое сооблюдение правил техники безопасности всеми сотрудниками отделения.

Показания к проведению гипербарической оксигенации вытекают из ее многочисленных клинико-функциональных эффектов. При некоторых тяжелых патологических состояниях: отравлении окисью углерода, развитии клостридиальной инфекции, баротравме легких, полученной в аварийной ситуации водолазом под водой, гипербария превосходит все имеющиеся способы лечения и является методом выбора. При лечении многих заболеваний, когда трудно ожидать положительного результата от одного метода лечения, ГБО используется в комплексе с другими лечебными мероприятиями.

В благоприятных ситуациях состояние больных улучшается, стабилизируются показатели дыхания и гемодинамики, возрастает активность, разрешается гемоконцентрация, увеличивается масса циркулирующей крови. При определении показаний к проведению сеансов гипербаротерапии у больных реанимационного профиля необходимо учитывать и действие ряда неблагоприятных факторов.

Известно, что различные по этиологии критические состояния вызывают истощение антиоксидантной системы. Проведение сеансов ГБО в этих условиях приводит к еще большему ослаблению антиоксидантной защиты, возникает опасность токсического действия кислорода. Назначение в этих случаях прямых антиоксидантов и актопротекторов позволяет предупредить эти нежелательные явления. Важно, чтобы возможные последствия не превышали пользы от ГБО-терапии.

Противопоказаниями к проведению гипербарической терапии являются: клаустрофобия, эпилепсия, тяжелые формы гипертонической болезни, нарушения проходимости слуховых труб, острые респираторные заболевания, сливная двусторонняя пневмония, пневмоторакс, повышенная чувствительность к кислороду. Следует отметить, что при наличии абсолютных жизненных показаний к ГБО, большинство противопоказаний может быть устранено (введение седуксена при эпилепсии, парацентез барабанных перепонок, назначение гипотензивных средств при гипертонической болезни и т.д.).

Перед проведением сеанса ГБО необходимо оценить состояние больного, уточнить, нет ли продолжающегося кровотечения, клинически и рентгенологически исследовать состояние легких. По показаниям выполнить санационную бронхоскопию, оценить возможности спонтанного дыхания у больного в условиях гипербарии, если он находится на вспомогательной вентиляции легких, заменить воздух в раздуваемых манжетах эндотрахеальной или трахеотомической трубок стерильным изотоническим раствором. Следует проверить и укрепить все дренажи и катетеры. При необходимости ввести мочевой катетер и дренировать желудок. Предшествует сеансу ГБО снятие повязок, удаление мазей с кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Производится смена одежды на хлопчатобумажную, удаляются все посторонние предметы.

С транспортных носилок на ложе барокамеры пациента перекладывают на простынях. По показаниям фиксируют руки и ноги больного, открывают дренажи, концы их опускают в соответствующие сосуды.

Во время выполнения сеанса проводится постоянное наблюдение за больным и динамикой его клинико-физиологических параметров. Компрессию лучше вести "ступенчатым" способом (через 0,3-0,4 ата), останавливаясь на каждой "ступеньке" 3-5 мин и проверяя реакцию больного на гипербарический кислород. Отсутствие двигательного беспокойства, урежение пульса и дыхания, порозовение кожи и слизистых, нормализация ЭКГ, свидетельствуют о благоприятном действии гипербарии. И, наоборот, учащение пульса и дыхания, углубление интервала S-T на ЭКГ говорят об отрицательном влиянии всего комплекса факторов, действующих на больного в барокамере. Нередко в начале компенсации у пациентов возникают боли в ушах. В этих случаях снижение давления, а затем вновь его увеличение обычно позволяет пройти "болевой барьер" и выполнить сеанс на расчетном режиме.

Непременным условием достижения максимального лечебного эффекта баоротерапии является правильный выбор режимов, их последовательность и периодичность. При определении этих параметров основываются на клинических показаниях состояния пациента, характере и тяжести заболевания, а также на опыте лечения больных с аналогичными заболеваниями. При этом необходимо учитывать сниженную толерантность этих пациентов к значительным режимам ГБО, что может вызвать перенапряжение адаптации и компенсации функций. Первый сеанс всегда проводится в пробном режиме при компрессии не более 1 ата и с продолжительностью 30 мин. При удовлетворительной переносимости гипербарической оксигенации в малых дозах появляется возможность постепенно наращивать величину давления кислорода. Известно, что диапазон действия между терапевтическим и токсическим действием кислорода достаточно велик. Обычно ГБО применяют в виде курса, состоящего из 5-20 сеансов с периодичностью от 1 до 6 сеансов в сутки и продолжительностью 60-90 мин.

При неотягощенном анамнезе пациенты хорошо переносят давление в 2 ата в течение 30-60 мин. Больным пожилого возраста с сопутствующими заболеваниями показаны более низкие режимы. Продолжительность курса лечения 10-15 сеансов. При выполнении короткого курса (5-7 сеансов) возможно его повторение через 3-5 дней.

Применение гипербарической оксигенации при острых нарушениях мозгового кровообращения и травматических повреждениях центральной нервной системы основано на том, что в условиях гипербарии продолжительность жизни мозга при нарушениях мозгового кровотока увеличивается в 1,5-2 раза. Гипербарическая оксигенация позволяет повысить парциальное давление в поврежденных тканях, предотвратить развитие необратимых процессов, выиграть время развития компенсаторных реакций организма. Гипероксия улучшает кровообращение в ишемизированной зоне, способствует повышению тонуса мозговых сосудов, уменьшению венозного застоя и снижению внутричерепного давления.

При относительно нетяжелой нейротравме ГБО предотвращает развитие менингита и менингоэнцефалита, предупреждает развитие пневмоний и снижает возникновение пролежней, улучшает показатели энцефалографии.

Иначе рассматриваются случаи с тяжелыми повреждениями головного мозга, особенно сочетанными. Пациенты переносят лечение гипербарическим кислородом тяжело. Выполнение сеансов у этой категории пострадавших мало оправдано и связано с большим риском. Гипербаротерапия будет эффективна тогда, когда будут устранены повреждения, вызывающие расстройства дыхания и кровообращения. По восстановлении основных клинико-физиологических показателей ГБО-терапия является важным фактором в регрессе неврологической симптоматики.

В целом при гипоксических повреждениях мозга более предпочтительны "мягкие" режимы (1,5-2 ата).

Гипербарический кислород, корригируя функции жизнеобеспечивающих систем, повышает устойчивость организма к инфекциям. Бактериостатическое и, в меньшей степени, бактерицидное действие на возбудителя инфекционного процесса создали предпосылки для применения гипербарии в комплексе лечебных средств при лечении хирургической инфекции. Клинические наблюдения показывают, что ГБО усиливает антибактериальную терапию. Антибиотики начинают действовать более эффективно. Одновременно гипербария оказывает стимулирующее влияние на систему иммунной защиты. Нарастает бактерицидная активность крови, нормализуется содержание иммуноглобулинов основных классов, повышается титр антител к стафилококку.

Наиболее демонстративна роль ГБО в отношении анаэробных возбудителей. Это связано с отсутствием у них антиоксидантных ферментов.

Гипербарический кислород уже с первых сеансов позволяет уменьшить уровень токсемии и темпы тканевой деструкции. Гипероксия препятствует развитию инфекционно-токсического шока, а также токсическому поражению печени и почек. Раннее применение ГБО-терапии часто позволяет избежать таких хирургических вмешательств, как ампутация конечностей, обширные некрэктомии, лампасные разрезы и др., которые приводят к инвалидизации пострадавших.

Выбор режимов при лечении газовой гангрены принципиально не отличается от изложенных ранее положений. В начале лечения обычно давление в барокамере поднимают до 2-3 ата, экспозиция составляет 30-90 мин, интервалы между сеансами 6-8 ч. В дальнейшем идет постепенное снижение режимов.

Аналогичные принципы положены в основу лечения гипербарическим кислородом гнойных ран, длительно не заживающих пролежней, радиационных поражений. ГБО на первых этапах приводит к быстрому отторжению некротических участков, усиливает раневое отделяемое, восстанавливая микроциркуляцию, способствует ликвидации отека тканей и является важной мерой в профилактике раневой инфекции.

Отмечены положительные эффекты гипероксии при лечении инфекционных деструкций легких.

Режимы для проведения сеансов ГБО при сепсисе определяются индивидуально. Наиболее рационально выполнять первые сеансы каждые 18 ч в течение 3-4 дней и в последующие дни – 1 раз в сутки.

В основу применения ГБО при перитонитах и паралитической кишечной непроходимости положена необходимость нейтрализации гипоксии кишечной стенки. Отсутствие улучшения состояния больного после проведения 5-6 сеансов ГБО нередко свидетельствует о недостаточной санации брюшной полости, требующей повторного оперативного вмешательства.

Первые сеансы гипербарии при тяжелых формах перитонита начинают с компрессии 2-2,5 ата через 12 ч в течение 2-3 суток. В последующем по мере улучшения состояния больного сеансы проводятся один раз в сутки.

Включение гипербарической оксигенации в терапию ожоговой болезни обусловлено тяжелыми нарушениями различных функциональных систем организма, и в первую очередь, формированием тяжелой смешанной гипоксии. В проведении ГБО у обожженных, однако, существуют большие трудности, связанные с помещением их в барокамеру и удалением мази с пораженных участков тела.

Лечение проводится под давлением 2-3 ата 2 раза в сутки в период ожогового шока, в последующие дни – 1 раз в сутки.

Лечение сеансами повышенного давления кислорода приводит к улучшению показателей метаболизма и способствует восстановлению водно-электролитного баланса. Уменьшается отек тканей, быстрее происходит отторжение струпа и развитие эпителизации.

Полученные экспериментальным путем положительные результаты лечения острого инфаркта миокарда не были подтверждены клиническими наблюдениями. Это связано с тем, что влияние гипербарического кислорода на миокард является результатом не только прямого воздействия гипероксии, но и опосредованными изменениями других систем. В большей степени это касается системы нейроэндокринной регуляции сердечной деятельности, сложности при определении показаний и выборе оптимальных режимов гипербарии, а также организационно-технические трудности не позволяют широко использовать гипербаротерапию в комплексе лечебных средств.

Гипербарическая оксигенация абсолютно показана при лечении отравлений окисью углерода. Попадая в организм, СО образует карбоксигемоглобин, неспособный транспортировать кислород. Блокируя одновременно дыхательные ферменты в тканях и нарушая кислородосвязующие функции гемоглобина, угарный газ вызывает в организме изменения, приводящие к глубокому кислородному голоданию тканей.

Высокое парциальное давление кислорода способствует быстрому насыщению плазмы кислородом и его транспорту к митохондриям клеток. Гипоксия блокирует гемоглобин, активизирует выведение окиси углерода из организма. Другие средства без ГБО оказываются по существу неэффективными. Чрезвычайно важно начинать лечение в токсикогенной фазе отравления. Это поможет избежать гипоксических повреждений тканей и в первую очередь головного мозга. При определении режимов исходят из того, что для выполнения заместительной антигипоксической терапии требуются более "жесткие" режимы. Для этой цели больше подходит изопрессия в течение часа при давлении в 2,5-3 ата. Временные интервалы между сеансами зависят от тяжести состояния больного при общем количестве сеансов 10-12.

Накопленные в последние годы данные экспериментальных исследований и клинических наблюдений позволяют придти к заключению, что гипербарическая оксигенация в комплексе с антидотной терапией является высоко эффективным средством при лечении отравлений метгемоглобинообразователями и цианидами.

Раннее применение гипербарии при лечении больных ботулизмом приводит к сокращению числа пациентов, нуждающихся в переводе на искусственную вентиляцию легких.

С каждым годом медицина все больше и больше развивается, появляются новые препараты, процедуры и методы лечения различных заболеваний. Также эффективно применяется специальное оборудование, с помощью которого можно добиться необходимого результата в кратчайшие сроки.

Определение

Гипербарическая оксигенация - это процедура, действие которой направлено на обогащение всех клеток организма кислородом. Для осуществления данного лечения используются бароаппараты, которые можно настроить индивидуально для каждого пациента.

На оборудовании обязательно должны присутствовать специальные мониторы, с помощью которых врачи отслеживают реакцию человека на процедуру и состояние самого аппарата. Стоит отметить, что в отделение гипербарической оксигенации можно попасть только по направлению от лечащего врача.

Чего можно добиться с помощью такого лечения?

Поскольку гипербарическая оксигенация - это процедура, которая направлена на повышение уровня кислорода в организме человека, существует несколько реакций на ее проведение:

1. Удовлетворяется потребность организма в кислороде, который проникает в каждую клеточку.
2. Организм наиболее активно вырабатывает вещества, обеспечивающие правильное функционирование всех систем.
3. Положительный эффект от процедуры заключается в том, что она улучшает самочувствие и увеличивает продолжительность жизни.

Как работает оборудование?

Метод гипербарической оксигенации напрямую связан с работой специального оборудования. Сразу после того как пациент будет помещен в барокамеру, процедура считается начатой:

1. Происходит искусственное повышение артериального давления, за счет чего кислород быстрее проникает в клетки крови.
2. Кровь играет роль проводника и доносит кислород до всех органов и тканей организма.
3. После того как нужное количество кислорода попадет в организм человека, начинается следующая стадия, в ходе которой питательные вещества поступают в костные, хрящевые, мышечные и прочие ткани, тем самым восстанавливая их от различных повреждений.
4. Также помимо оздоровительного эффекта, лечение гипербарической оксигенацией может улучшить внешний вид человека, сжигая излишки жировых отложений.

Где применяется

Гипербарическая оксигенация - это в первую очередь медицинская процедура, поэтому и назначает ее только лечащий врач с учетом всех особенностей организма человека. Обычно данный метод используется в следующих случаях:

1. Обширное кровотечение в области головного мозга и гипоксии.
2. Во время реанимации или же интенсивной терапии по лечению почечной и печеночной недостаточности и других заболеваний этих органов, например цистите, пиелонефрите, дисплазии и т. д.
3. При тяжелых и обширных травмах.
4. Во время лечения гнойного поражения.
5. Также гипербарическая оксигенация применяется во время реабилитации гипоксии или ишемии конечностей.
6. Метод широко используется в травматологии, он стимулирует скорейшее срастание костей и кожных покровов, улучшает микроциркуляцию крови.
7. Такое лечение используется для наиболее быстрого восстановления после хирургического вмешательства.
8. Гипербарическая оксигенация хорошо зарекомендовала себя как вспомогательное средство при решении проблем, связанных с урологией.
9. Применяется во время терапии острых форм заболеваний желудочно-кишечного тракта.
10. Используется для восстановления слуха.
11. Данный метод лечения помогает организму восстановить силы после тяжелого отравления, укуса змеи и прочего.
12. Показания к применению метода встречаются при неврологических заболеваниях, связанных с нарушением кровотока, например вегетососудистой дистонии, энурезе, астено-невротическом синдроме и т. д.

Данный метод имеет широкую область применения и пользуется популярностью среди многих специалистов различного профиля.

Флебология

Достаточно часто показания к применению гипербарической оксигенации можно встретить при лечении заболеваний, поражающих вены, лимфатические узлы или сосуды. Это связано с тем, что насыщение организма кислородом улучшает циркуляцию крови и помогает как можно скорее избавиться от неприятных симптомов.

Понижение и повышение артериального давления, которое происходит во время этой процедуры, улучшает лимфоотток, что помогает как можно быстрее вылечить трофические язвы. Также гипербарическая оксигенация дает возможность справиться с такой распространенной проблемой, как варикоз.

В современных клиниках используются различные типы барокамер, помимо стандартных моделей, широко применяются аппараты, в которые помещаются только конечности или голова человека. Наиболее высокую эффективность показывает лечение, начатое на начальных или на средних стадиях, в противном случае придется прибегнуть к другим методам.

Показания к проведению процедуры

Одним из самых эффективных методов по лечению многих заболеваний является гипербарическая оксигенация, показания к которой выглядят следующим образом:

1. Заболевания сердца, такие как атеросклеротический кардиосклероз, ишемия или сердечная недостаточность.
2. Изменение структуры сетчатки глаза, ослабление зрительных нервов.
3. Атеросклероз артерий на руках и ногах, только в том случае, когда заболевание находится на начальной или средней стадии.
4. Синдром Рейно.
5. Язва, гастрит и прочие нарушения в работе желудочно-кишечного тракта.
6. Процедура помогает облегчить состояние пациента при сахарном диабете.
7. Патологии органов слуха.
8. Ожирение.
9. Метод помогает восстановиться после различного рода отравлений - как пищевых, так и фармакологических.
10. Барокамера данного типа может быть назначена людям с перенапряжением, депрессией и иными формами нервных расстройств.
11. Заболевание почек и мочевыводящих путей.
12. Трофические язвы.
13. Процедура часто используется как реабилитация после инсульта, при энцефалопатии и рассеянном склерозе.
14. Нарушения в нормальной работе печени.
15. Тяжелые формы гнойных ран.
16. Варикоз и прочие заболевания сосудов.

Помимо оздоровительных мер, гипербарическая оксигенация используется для омоложения всего организма. Также она помогает при сильном переутомлении или похмелье.

Гипербарическая оксигенация: противопоказания к проведению процедуры

При использовании барокамеры стоит учитывать, что данная процедура несовместима с некоторыми заболеваниями и патологиями:

• онкология;
• возможность возникновения эпилептического припадка;
• гематома и абсцесс;
• патологии в легких, такие как киста или каверна;
• тяжелая форма гипертонии;
• процедура противопоказана в том случае, если гнойные поражения не прошли дренацию;
• индивидуальная непереносимость большого количества кислорода в крови;
• воспаление легких в любой форме;
• застой слизи в носовых пазухах мешает нормальному прохождению кислорода и может вызвать серьезные осложнения;
• респираторные, вирусные заболевания в открытой форме;
• гипертермия, не поддающаяся медикаментозному лечению.

Стоит помнить, что гипербарическая оксигенация, показания и противопоказания к которой были описаны выше, является процедурой, которую проводят в закрытой барокамере, поэтому ее не рекомендуют людям с боязнью замкнутого пространства (клаустрофобией).

Какие этапы подготовки нужно пройти перед процедурой?

Перед тем как пациента поместят в барокамеру, он обязательно должен выслушать лекцию, включающую в себя следующую информацию:

• вред и польза проведения процедуры;
• какие ощущения может испытать пациент, что является нормальным, а что нет;
• правила поведения при проведении различных процедур, таких как анемизация слизистой или компрессия;
• также лекция включает в себя проведение инструктажа по правилам поведения в экстренных ситуациях.

Как проводится процедура

Гипербарическая оксигенация - это процедура, которую проводят в специальной барокамере:

1. Пациент помещается в капсулу в горизонтальном положении, при этом аппарат оснащен специальными датчиками, которые фиксируют уровень кислорода, давление и состояние пациента. Все данные выводятся на специальный монитор.
2. Во время лечения человек должен спокойно лежать и размеренно дышать.
3. Во время нахождения в барокамере возможно появление ощущения заложенности ушей.
4. Во время процедуры погибают фактически все микробы, находящиеся в организме.
5. Также происходит повышение фибринолитической активности и снижение концентрации фибриногена.

В зависимости от цели использования назначается от 5 до 25 процедур, средняя продолжительность которых колеблется от 20 минут до 1 часа.

Стоимость лечения

Стоимость одной процедуры гипербарической оксигенации зависит от того, какая барокамера будет использоваться. Существует 2 типа аппаратов: обычный и реанимационный. В первом случае использование метода будет намного дешевле.

Расценки варьируются от 500 до 6 000 рублей. Конкретная сумма будет считаться исходя из типа лечения и продолжительности самой процедуры.